| 截石位肛门镜检查示范（图来自网络）
肛门镜检查（Anoscopy Examination），也称之为肛肠镜检查，是一项评估直肠下（距肛门5cm以内直肠）和肛管结构、功能的侵入性检查，须由专业人员完成。检查时需要向患者体内置入带有润滑剂的硬性套管（长约7~12cm），医生通过退管观察完成对直肠肛管的全面评估。检查全程无需麻醉、无明显不适，但需患者配合体位、呼吸、操作反馈方能顺利进行。
肛门镜检查对诊断痔疮、肛瘘、直肠脱垂、直肠肛管肿瘤等肛周疾病有重要意义，是肛肠、胃肠教授门诊必不可少的检查。
为方便广大痔病病友更清楚地了解该项检查，袁医生结合默沙东手册（MSD MANUAL）的教学指引与自身临床经验详细为大家介绍相关知识。希望您能从中获取有用信息，方便日后更好地配合医生完成直肠肛管的健康评估。
1、肛门镜检查有什么用？
评估肛门直肠症状，如肛门疼痛、分泌物、突起或瘙痒评估鲜红色出血评估任何疑似肛管（含直肠下段）病变完成必要的局部治疗，如局部病变活检、硬化剂注射、胶圈套扎、甚至腺瘤切除等2、哪些病人不适合肛门镜检查？
2.1 绝对禁忌证 - 以下病人禁止进行肛门镜检查
休克急性心肌梗死腹膜炎急性肠穿孔暴发性结肠炎由于手术或先天性疾病而没有肛门2.2 相对禁忌证 - 以下病人应谨慎进行肛门镜检查
心律失常或近期心肌缺血（如果手术不能推迟，患者将需要心脏监测）近期肛门手术肛门狭窄患者欠合作严重的肛门疼痛（须在局部麻醉下进行）疑似直肠周围脓肿（根据症状）3、肛门镜检查有哪些风险？
作为一种侵入性检查，肛门镜检查仍存在风险或并发症，尤其当病人无法配合医生时。其并发症总体发生率极低，一般在检查后立即或早期（1周内）出现。
肛门镜检查的主要并发症包括以下：
肛周磨损或轻度撕裂轻微出血肛周脓肿4、肛门镜检查需用到哪些工具？
| 肛门镜检查可能需要的工具展示
检查床、一次性手套一次性成人肛门镜（有/无槽，直径 19 mm，长7~12cm），儿童或肛门狭窄、疼痛的人可能需要更小直径的规格（8~14mm）指向光源（可内置于肛门镜中）医用润滑剂（若患者有严重的肛门疼痛，建议涂抹局麻凝胶）医用棉签（用于擦拭粪便、分泌物等）粪便潜血试验、培养管和拭子、一次性活检钳（需要时） 注意事项：无槽肛门镜用于 360° 观察，开槽肛门镜一次仅能观察部分象限（70~100°）。开槽肛门镜不应在患者体内旋转观察，可通过反复进镜调整观察面，开槽镜更利于痔疮的诊疗。
5、其他注意事项
肛门镜检查不需要肠道准备，仍建议就诊前排尽大便。常规无需心内膜炎预防，检查前应主动咨询有无服用抗凝或抗血小板药物。 附 - 肛门镜检查的配合体位
| 痔的检查体位示意（上：左侧卧位，下：俯卧折刀位；图来自ASCRS外科学）
将患者置于左侧卧位或胸膝俯卧折刀位。如果需要，可以接受其他体位（如截石位）。6、肛门镜检查怎样做呢？
| 直肠肛管解剖示意（图来自外科学教育）
检查前，有必要了解一下肛管的基本解剖。肛管为一肌性管道，由内外括约肌包绕构成，长约 1.5~3.5cm（外科学肛管，见上图），连接下段直肠与肛周围皮肤。肛管位于齿状线以下，衬有复层鳞状上皮，皮下富含躯体神经纤维，具体敏锐的感觉神经和支配随意肌收缩的运动神经。肛肠外科常见疾病，如痔、瘘等，好发于齿状线邻近区域。因此，肛门镜检查时应予重点观察。
肛门镜检查步骤描述：
嘱患者调整好体位，将臀部撑开显露肛门区域，观察肛周有无异常。插入润滑的戴手套的手指进行常规直肠指检（如果患者有严重的肛门疼痛并且没有过敏，则使用局部麻醉凝胶）。如果使用局部麻醉凝胶，请等待 1 到 2 分钟以使麻醉剂有时间生效。如果没有肉眼可见的血液，如果有指示，测试任何粪便中的粪便潜血，并更换这只手上的手套。润滑肛门镜和中央导向塞。慢慢插入肛门镜，将中央导向塞固定到位。肛门镜完全插入后，取下中央引导塞（保持塞子可用，因为可能会再次需要它）。如果使用无槽肛门镜，在取出时缓慢旋转它，并检查整个粘膜是否有肿块、病变、痔疮或裂隙。任何粪便或血液都可以用棉签去除以帮助观察。培养任何异常分泌物。如果有指示，活检任何可疑肿块，但仅限于齿状线以上。如果需要，可以在办公室进行痔疮治疗。 以上检查步骤摘抄至“默沙东手册”，建议访问其官方网站进一步了解示范操作视频。
7、肛门镜检查后有哪些注意事项呢？
检查后，可使用卫生纸擦尽肛周润滑液和分泌物，若有便意可立即排便；一般不需要特殊的术后护理，不需要刻意控便；若检查后出现明显的出血或肛周疼痛，请立即联系主诊医生；检查后适合进行肛门坐浴有利于缓解肛周痉挛痛。8、写给同行的一些操作提示：怎样做好肛门镜检查？
最后，袁医生再分享一些肛门镜检查的操作经验，方便同行更好地为患者服务。
进镜前，一定要提醒被检查者将有硬物进入体内。检查前，应协助患者调整至最佳的体位充分暴露肛门区域，指引患者放松肛门。进镜时，将拇指按在导向塞上以防其掉落，直至镜身充分插入患者体内再缓慢取出。当肛门镜在患者体内时，导向塞一旦拔出不过重新插入，这样做可能挤压或撕裂组织。重新插入导向塞须在肛门镜完全离开患者体内后进行。不要在患者体内旋转开槽肛门镜，这样做可能夹伤组织。不要对痔疮或任何血管组织进行活检，这样可引发难以控制的大出血。检查肛周外区域可能足以诊断严重肛门疼痛的原因，如肛裂、血栓形成的外痔或一些脓肿；在这些情况下，可能不需要肛门指检和肛门镜检查。如果怀疑脱垂，Valsalva 动作（憋气鼓肚子）可显示脱垂的痔疮或黏膜。检查结束后，依照需要可追加肛门指诊，需向患者进行操作提醒。所有检查结束后，小心保存必要的组织，同时为患者擦拭干净肛周皮肤，交代好后续注意事项。9、更多参考阅读
How To Do Anoscopy - By Zubair Malik, MD, Lewis Katz School of Medicine at Temple University. （默沙东手册）肛门镜检查_百度百科林坚, 王舒莉, and 武秀燕. “电子肛肠镜在健康体检中的应用价值.“ 浙江医学 7 (2010): 1034-1035.包佐义. “肛门镜检: 花钱买难受?.“ 家庭医生 06S (2003): 19-19.沈道敏. “浅谈肛门指诊在筛查直肠癌中的临床价值.“ 当代医药论丛 5 (2015): 240-241. 袁医生2023年起开始为广大痔病病友提供创伤小、恢复快的日间痔手术。欢迎有需要的病友来我的教授门诊咨询和预约。以下是我的专家门诊信息：
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袁玉杰医生，写于@珠城XX2901
2023年1月26日